? ? 供體稀缺,、匹配率低、創(chuàng)傷大……尿毒癥患者在透析中走向絕望——

? ? 血型不匹配也能做器官移植,！

? ? 羊城晚報(bào)記者?陳學(xué)敏?實(shí)習(xí)生?賴盼聞

? ? 對(duì)于身患尿毒癥等疾病的人們來說,，獲得器官來源，就是他們得到生命延續(xù)的希望,。不少器官移植的病人把手術(shù)這一天作為他們的生日,，這是他們第二次生命的開始,。然而,，供腎來源短缺、以及腎源不匹配已成為全世界范圍內(nèi)面臨的共同難題,。26日,，羊城晚報(bào)記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獨(dú)家了解到，該院已成功實(shí)施跨血型腎移植手術(shù)5例,，領(lǐng)先于全國(guó),。

? ? 現(xiàn)狀：公民自愿捐獻(xiàn)器官率較低

? ? 前不久，因一場(chǎng)突如其來的車禍,，東莞女工重傷后判定為腦死亡,，其捐獻(xiàn)的肝臟、腎臟,、眼角膜讓5名患者重獲新生,。“這位女士有一個(gè)七歲的孩子,，她的父母均為普通工人,。”醫(yī)生向記者介紹,。她的逝世讓親人們陷入悲傷,，在他們看來，捐獻(xiàn)出器官,，是讓她的孩子知道,，媽媽是偉大的，媽媽正在以另一種方式活在世界上,。女士的父母表示,，未來如果他們?cè)庥霾恍遥矔?huì)做出捐獻(xiàn)器官的選擇,。

? ? 我國(guó)是世界第二器官移植大國(guó),，從今年1月1日起,，全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，目前國(guó)內(nèi)在腎器官移植的渠道僅為兩條：親屬活體捐獻(xiàn)和公民逝世后自愿捐獻(xiàn),。但公民自愿捐獻(xiàn)器官率較低,，等待器官救命的患者在長(zhǎng)期不確定的等待中是痛苦、絕望的,。?

? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科邱江教授向羊城晚報(bào)記者介紹,，腎移植是治療尿毒癥最好的方法，靠透析只能維持生命,，達(dá)不到治愈效果,。但目前國(guó)內(nèi)的腎器官捐獻(xiàn)率低，滿足不了日益增長(zhǎng)的尿毒癥患者,，這是國(guó)內(nèi)腎移植目前存在的困惑之一,。

? ? 2015年出版的公益時(shí)報(bào)調(diào)查顯示，愿意遵從親屬遺愿為其捐贈(zèng)遺體或器官的網(wǎng)友只有56.29%,，41.2%的網(wǎng)友認(rèn)為傳統(tǒng)文化觀念根深蒂固是阻礙人們捐贈(zèng)遺體或器官的主要原因,。另外一組數(shù)據(jù)來自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委器官捐獻(xiàn)研究項(xiàng)目“公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)態(tài)度”的調(diào)查，結(jié)果顯示高達(dá)30.1%的受訪者擔(dān)心捐獻(xiàn)出去的器官會(huì)造成器官買賣,。

? ? “雖然中國(guó)在器官移植技術(shù)領(lǐng)域雖然已達(dá)到世界水平,，社會(huì)正面宣傳引導(dǎo)下愛心舉動(dòng)也越來越多，不過,，就如多數(shù)公益行動(dòng)一樣,，器官捐獻(xiàn)也并非簡(jiǎn)單的愛心輸出，目前關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)還不完善,，這在一定程度上還是制約了器官移植臨床救治工作和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。”邱江說,。

? ? 全國(guó)只有三家醫(yī)院可做跨血型腎移植

? ? 據(jù)美國(guó)UNOS數(shù)據(jù)顯示,，目前超過50%為活體腎移植，而在潛在的活體供體中有35%與受體血型不相容,。對(duì)于這部分尿毒癥患者,，其選擇有四種：

? ? 1.持續(xù)透析，生存率和生活質(zhì)量較低,；

? ? 2.等待尸腎移植,，在國(guó)內(nèi)，傳統(tǒng)尸腎供體途徑大幅度減少,，機(jī)會(huì)遙遙無期,。

? ? 3.交換供腎活體腎移植，歐美流行,，但中國(guó)活體捐獻(xiàn)僅限于親屬捐獻(xiàn),，法律不允許,，因此并不適用。

? ? 4.跨血型（ABO血型不相容）腎移植

? ? “對(duì)于有親屬捐獻(xiàn)意愿而血型不相容的的尿毒癥患者,，目前最有可能解決的方案是跨血型移植,。如果能成功開展血型不相容腎移植，可以大大增加該部分患者接受腎移植的機(jī)會(huì),，增加腎移植例數(shù)和種類,，一定程度上緩解腎移植供體短缺矛盾?！鼻窠f,。

? ? 但大家都知道，血型不相容甚至不能夠互相輸血,，更不要說移植器官了,。在既往跨血型腎移植是禁忌。其主要障礙是受者血液中存在針對(duì)供者的血型抗體,，即“致敏”,，如果按常規(guī)的方法移植會(huì)導(dǎo)致立即出現(xiàn)排斥反應(yīng)。因此,，如果要讓這一類型的移植成為可能，需要從兩方面著手,，一是預(yù)先清除掉受者體內(nèi)的血型抗體,，這相對(duì)較容易實(shí)現(xiàn)，通過血漿置換或吸附技術(shù)就可以做到,；其次是持續(xù)穩(wěn)定的抑制產(chǎn)生抗體的淋巴細(xì)胞,，即B淋巴細(xì)胞，這在既往是較難以實(shí)現(xiàn)的技術(shù),。

? ? 羊城晚報(bào)記者了解到,，跨血型移植仍然屬于技術(shù)難度高的新技術(shù)，在國(guó)際上亦屬于先進(jìn)的臨床技術(shù),。國(guó)內(nèi)仍處于起步階段,，僅有三家中心開展，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,、華西醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院目前實(shí)施的5例跨血型移植均取得成功，領(lǐng)先于國(guó)內(nèi),。

? ? “由于實(shí)施移植手術(shù)前清除血型抗體和淋巴細(xì)胞需要一周到兩周時(shí)間,，因此。目前這一技術(shù)在活體移植方面有廣泛應(yīng)用前景,，在尸腎移植方面尚無法廣泛應(yīng)用,，同樣在其他類型移植方面也暫時(shí)沒有廣泛應(yīng)用,。骨髓移植由于不屬于器官移植范圍，對(duì)配型的要求也與器官移植不同,，因此也暫時(shí)沒有廣泛的應(yīng)用前景,。”邱江介紹,。

? ? 手術(shù)后腹部傷口最小只有1厘米

? ? 既往對(duì)于活體捐獻(xiàn)的供腎者,，取出腎臟的唯一途徑是傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，這意味著一個(gè)健康的活體器官捐獻(xiàn)者術(shù)后要在腰腹部終生留下一個(gè)十幾到二十幾公分的手術(shù)傷口,。除手術(shù)創(chuàng)傷外,，對(duì)美容外觀的影響和心理的打擊也往往使捐獻(xiàn)者望而卻步。

? ? 而腹腔鏡微創(chuàng)取腎手術(shù)方式開創(chuàng)了一個(gè)新紀(jì)元,。采用這一技術(shù)取腎,，供者除在腰腹部有一個(gè)用于取出腎臟的6cm左右的小切口外，僅有其它兩個(gè)到三個(gè)小于1cm的微創(chuàng)皮膚孔道,，對(duì)供者的創(chuàng)傷大幅度降低,。

? ? “腹腔鏡取腎方式和開放取腎方式手術(shù)安全性已經(jīng)沒有差異，而在手術(shù)出血量,、切口長(zhǎng)度,、術(shù)后傷口疼痛程度、術(shù)后住院時(shí)間,、恢復(fù)工作時(shí)間及生存質(zhì)量方面均顯著優(yōu)于開放取腎手術(shù),。”邱江介紹,。

? ? 據(jù)悉,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院早在2004年就在移植中心陳立中主任的帶領(lǐng)下開展了腹腔鏡微創(chuàng)取腎手術(shù)。腹腔鏡活體供腎切取已經(jīng)成為該中心常規(guī)取腎方式,，目前已經(jīng)實(shí)施60例以上,，全部獲得成功，成為目前國(guó)內(nèi)能夠開展活體供腎切取手術(shù)方式和復(fù)雜類型腎移植最全面的中心,，“作為醫(yī)生,，我們不斷研發(fā)創(chuàng)新治療技術(shù)提高治療效果，就是為了能給尿毒癥患者以及器官捐腎者更多的希望,?！鼻窠f。

http://news.ycwb.com/2015-12/26/content_21040570.htm